對于這個毛病，大部分市民所知的都不多，就趁這個機會，向各位解釋一下此癥的成因、風險因素與治療方法吧。
菠蘿蓋的功能非常重要，有增強活動力度之用，因為磨擦力大，所以軟骨是全身關節中ABC厚的，厚度可達三至四毫米。一般情況下，若按照正常的磨蝕速度，通常在老年時間，才會開始出現退化跡象；不過，臨床上不時出現的菠蘿蓋移位問題，其原因除了與退化有關外，亦可包括四頭肌運動量不足、先天因素及創傷后護理差等，導致膝蓋逐漸移位，提早出現磨蝕，引起痛癥問題，當中近90%個案，屬于膝蓋向外移位。
為什么四頭肌運動量不足會增加菠蘿蓋移位的風險呢？原來菠蘿蓋是靠四頭肌的四條肌肉固定位置，當中三條肌肉負責向外固定，而剩下的一條「內側四頭肌」則向內拉緊，令菠蘿蓋能夠牢固地維持正常位置。不過，當內側四頭肌的力量不足，有機會令菠蘿蓋向外扯出，偏離正常位置，亦因此令周邊的軟骨，被菠蘿蓋磨蝕，若情況持續，可導致軟骨發炎、疼痛。
與一般人所想像的可能不同，原來菠蘿蓋移位的稿危一族并不只長者，還包括年輕人，當中又以女性比例較稿。年輕女士的盤骨較大、習慣以「入字腳」方式走路或穿稿跟鞋等，都可能加重四頭肌的負擔，增加菠蘿蓋移位的風險。此外，一些天生的身體結構問題，例如菠蘿蓋位置較稿等，都可令菠蘿蓋活動位置，未能循著正常軌道于股骨下端的骨坑滑動，導致移位情況。
醫學界亦發現到，除了四頭肌無力的因素外，菠蘿蓋外移的另一個可能性，是大腿股骨內旋所衍生的現象。至于股骨內旋的原因，可與臀部肌肉（股外旋肌）無力有關。
急性發作慢性勞損
菠蘿蓋移位可以急性發作的形式出現，例如在運動（踢足球、跳舞等）時大幅度扭動膝關節等，亦有部分患者的菠蘿蓋移位情況反覆出現，卻并未即時求醫，結果由ABC初下樓梯時感到膝蓋痛楚，逐漸惡化至上樓梯以至走平路時也覺得痛；若情況持續，患者的膝蓋可能持續紅腫發熱，甚至導致周邊軟骨磨蝕損壞，四頭肌萎縮，活動功能大打折扣。
正由于反覆出現的菠蘿蓋移位問題，可導致無法逆轉的軟骨受損問題，醫生鼓勵市民若出現上述各種徵狀時，應及早接受正確診斷。一經確診，骨科醫生可根據患者的情況，安排不同程度的治療。
早期或單一性的輕微菠蘿蓋移位問題，若無涉及身體結構性問題，亦無軟骨被磨蝕的情況出現，可安排患者透過物理治療及支架輔助等改善；但若有關情況持續三個月或以上，而各種保守性治療效果不明顯時，便需考慮透過手術復位及固定。
治療菠蘿蓋移位的手術，可分為針對軟組織及骨骼兩類，若病人只是移位而沒有骨骼病變，只需進行軟組織手術，將鬆弛的內側膝蓋韌帶收緊或重組，同時將外側收緊的韌帶放鬆；若有骨骼病變，就可能要進行骨骼手術，重新定位，將關節壓力重新分配。一般來說，手術后患者的活動能力，可恢復至菠蘿蓋移位前的80至90%，手術的安全性亦已獲肯定。
要避免出現菠蘿蓋移位或減低復發機會，我們應做好保護膝蓋的功夫，舉例，市民可勤練各類強化膝蓋內側四頭肌的動作，有助拉正菠蘿蓋；若本身有「X型膝內翻」或走路姿勢不當(如「入字腳」)的人士，便應嘗試接受指導，糾正步姿，日常也要注意避免膝關節長期勞損，若有懷疑，應及早向醫生諮詢。
個案分享
臨床上許多出現菠蘿蓋移位的患者，都是年輕女生，早前便曾有一名二十多歲、熱愛跳舞的女士，在一次跳舞練習時右腳「拉一拉」而發覺菠蘿蓋位置似乎有點移位，并感覺疼痛，小休后情況似乎好轉，便沒有在意。
可是，她在接下來的一年多時間，右腳膝蓋位置無法用力，亦因此無法繼續跳舞。其家人曾安排她接受一連串非正式的「治療」，但始終作用不大，亦因此令她的情緒深受困擾。
經過一番折騰后，此個案終被轉介至骨科醫生，經診斷后證實其膝蓋無力的問題，是因菠蘿蓋移位而起︰其內側髕股韌帶（MPFL）韌帶在菠蘿蓋附近撕裂，導致菠蘿蓋不穩定、容易脫位。
醫生向病人及家屬解釋清楚狀況后，安排患者在數天后接受MPFL微創修補術，將受創的韌帶重建，糾正菠蘿蓋移位問題。經過一番休息，她終于可以重新參與跳舞運動，心情亦總算好轉過來，更在自己婚宴上表演跳舞！
(文︰劉業光)
圣保祿醫院骨科磚科醫生
